nagyméretű brit központból származó hálós komplikációs műtét előzetes eredményei
Bugeja R 1 , Brown K 1 , Harding C 1
Absztrakt
A TANULMÁNY HIPOTÉZISE / CÉLJAI
2018 júliusában az Egyesült Királyság egészségügyi és szociális ügyekért felelős államtitkára és a fő orvosi tisztviselő bejelentette, hogy „szünetet” kapnak a szintetikus háló / szalag használatában a stressz vizelet-inkontinencia (SUI) és az urogynaecológiai prolapsus (POP) kezelésére. Ez közvetlen következménye a Független Gyógyszerek és Orvostechnikai Eszközök felülvizsgálata ajánlásainak, amelyeket az ilyen típusú műtétekből származó komplikációkban szenvedő nők által szolgáltatott bizonyítékok követnek. A hálós szövődmények kezelése viszonylag új szubspeciális diszciplína, és a hálós komplikációs szolgáltatások konfigurációja mostantól az Egyesült Királyság NHS számára sürgős prioritás. A vizsgálat célja, hogy felmérje, hogy a betegek jelentették-e az előzménysorozatot a hálós szövődményekkel rendelkező nők előzetes sorozatából, amelyet egy nemrégiben létrehozott brit központra utaltak.
TANULMÁNYTERVEZÉS, ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK
Az adatokat 2016-tól kezdődően előzetesen összegyűjtötték, és kiegészítették az esettanulmány értékelésével és egy független nyomon követési felülvizsgálattal, hogy megállapítsák a beteg által jelentett eredménymutatókat (PROM). A műtétet, a műtétet, a szövődményeket és az eredményeket dokumentálták. Végül a globális kimeneteleket a következő kérdések feltárásával értékeltük • Mennyire ajánlja a műtétet egy barátnak vagy családtagnak? • A végeredménnyel kapcsolatban még mindig megtörtént volna a hálós szövődményes műtét? • Hogyan értékeli a műtét utáni általános jólét javulását? A betegeket arra kérték, hogy a válaszokat 0-10-es skálán osztályozzák, 10-ben pedig a legmagasabb szintű elégedettséget. A fájdalom, a szexuális funkció, a húgyúti tünetek, az UTI és a mobilitás területének specifikus változásait 7 pontos Likert-skála alkalmazásával is értékeltük, ami nagyon rosszabb, és sokkal jobb.
EREDMÉNYEK
34 nőt vettek át, akik sebészeti beavatkozáson mentek keresztül a szövődményekkel kapcsolatban. A 22 eredetileg csak a húgycső közepén volt elhelyezve (19 TVT, 3 TOT). Az eredeti mesh műtét utáni időtartam 6 év volt. A műtét fő indikációja a fájdalom a többségben (82%) más indikációkkal, beleértve a visszatérő stressz inkontinenciát (9%), a visszatérő UTI-t (6%) és a tüneteket (3%). A műtét 14 betegnél volt teljes eltávolítás, 12 beteg részleges eltávolítása és a hüvelyi erózió javítása 8 betegnél. Az eltávolítást részlegesnek minősítettük, ha bármelyik hálót helyben hagyjuk, függetlenül attól, hogy ezt az eljárás előtt tervezték-e, vagy ha bármilyen fragmentumot nem lehetett kivágni a működés során (anatómiai tényezők, például az erek, az idegek stb. Közelsége miatt). A leggyakrabban használt sebészeti megközelítés a laparoszkópos és a hüvelyi szétválasztás kombinációja volt. 13 (42%) beteg vett részt egyidejűleg az inkontinencia elleni eljárásban a hálószemek eltávolítása idején, és ezek többsége (62%) autológ fasciális hevederek elhelyezése volt. Négy (13%) páciensnek volt perioperatív szövődménye, amely egy negatív laparotomiát jelentett a műtét utáni peritonizmus számára, az egyik visszatér a színházba a medencei hematoma, egy sebfertőzés és egy beültetett ürülék kiürítéséhez. 31 (91%) beteg kapott eredményt 3 betegrel, akik nem tudtak érintkezni. Az átlagos követési idő 7 volt. 8 hónap. 23 (74%) páciens azt mondta, hogy egy barátnak vagy családtagnak egy 10/10 ajánlást adnak a műtétről, és az egész csoport átlagértéke 9,3 / 10. A műtéten átesett páciensek átlagos valószínűsége a kimenetel után 8,5 / 10 volt, az általános javulás pedig 7/10 volt. A teljes és részleges eltávolító csoportok között nem volt különbség az általános jólét javulásában. A mágneses mentés műtétének fő indikációja a fájdalom volt, és a betegek 45% -a jelentősen javította a fájdalmat az eljárás után, további 42% -os jelentéstétel minimális változással. A műtét utáni fájdalom romlását csak 13% jelentette. Az inkontinencia, a húgyúti tünetek, a szexuális funkció, a mobilitás és az ismétlődő UTI területén a leggyakrabban jelentett eredmény nem volt a műtét utáni változás.
AZ EREDMÉNYEK ÉRTELMEZÉSE
Ezek az adatok megerősítik, hogy a rövid távú sebészi eredmények kielégítőek a nagy térfogatú hálószemek eltávolítására szolgáló központokban, annak ellenére, hogy ez a terület viszonylag új műtéti szakterület. Az elvégzett posztoperatív értékelés független volt a működő sebésztől, amely növeli annak érvényességét. A választott globális PROM-ek inkább az általános területek javulását tükrözik, mint az izolált tartományokban bekövetkező konkrét változásokat, amelyek mindig a jelzés függvénye. Ebben a sorozatban a betegek többségének fájdalomcsillapító műtéti beavatkozása volt, és annak ellenére, hogy mindössze 7 hónapos megfigyelés történt, a betegek közel fele már jelentette a fájdalomszint jelentős javulását. Az általános jóllét jelentős átlagos javulása a sebészeti beavatkozás sikerének további tükröződése. A húgyúti tünetek és az inkontinencia javulása csalódást okozott, és a rövid távú nyomon követés, vagy a többség (58%) nem kívánt egyidejű inkontinenciaellenes eljárást. A betegek többsége által a szexuális funkció, a mobilitás és az ismétlődő UTI területén jelentkező jelentős változás hiánya valószínűleg a fájdalom elsődleges sebészeti indikációjának a túlnyomó részét tükrözi. Ennek a vizsgálatnak a fő korlátozása a TVT-k jelentős túlnyomása, ezért az eredményeket általában nem lehet extrapolálni a hálótávolító műtétre. További korlátozás volt a nyomon követés rövid időtartama. A betegek többsége által jelentett mobilitás és ismétlődő UTI valószínűleg a fájdalom elsődleges sebészeti indikációjának a túlnyomását tükrözi. Ennek a vizsgálatnak a fő korlátozása a TVT-k jelentős túlnyomása, ezért az eredményeket általában nem lehet extrapolálni a hálótávolító műtétre. További korlátozás volt a nyomon követés rövid időtartama. A betegek többsége által jelentett mobilitás és ismétlődő UTI valószínűleg a fájdalom elsődleges sebészeti indikációjának a túlnyomását tükrözi. Ennek a vizsgálatnak a fő korlátozása a TVT-k jelentős túlnyomása, ezért az eredményeket általában nem lehet extrapolálni a hálótávolító műtétre. További korlátozás volt a nyomon követés rövid időtartama.
ZÁRÓ ÜZENET
A nemrégiben létrehozott hálószemek eltávolító központjának ezek az előzetes eredményei azt mutatják, hogy a háló-mentesítés bonyolultsága ellenére a betegek számára jelentős globális javulás érhető el. Véleményünk szerint a hálóeltávolító szolgáltatás sikerének kulcsfontosságú tényezője az MDT-megközelítés minden esetben, beleértve az urológus és urogynaecológus bevonását, valamint a betegek közvetlen bevonását a döntéshozatalba a műtét típusára vonatkozóan. A kiértékelt eredmények további értékes információkat szolgáltatnak, amelyek hasznosíthatók a jövőbeni betegek szemléletű sebészeti beavatkozást tervező tanácsadás során.
Megjegyzések
Megjegyzés küldése